常見問題及照顧提示章節
1.摔跌
患者跌倒是一個頗為普遍的問題。跌倒後,輕者會引致患者受傷骨折,嚴重者會傷及腦部,造成中風、癱瘓或引致死亡,所以此問題不容忽視。
認知障礙症患者跌倒的主要成因
腦部退化而造成的肌肉痙攣,減低活動及平衡能力,増加跌倒的機會。
認知能力降低,而減低對周圍環境的警覺性和判斷力,容易迷失方向,増加跌倒的機會。
視力有問題或有眼疾。
穿著不合身的衣物和鞋。
精神科藥物的副作用,如:
★姿位性低血壓
★身體僵硬而造成活動困難
★嗜睡
環境因素如:
★潛伏於家居的危險
★潛伏於室外地方的危險
預防跌倒應注意的事項
適當的物理治療,如平衡運動、舒展運動及肌力鍛鍊運動,能增加患者的平衡及活動能力,減低跌倒的機會。
選用適當的助行器具,能協助增加患者的活動能力,如有需要,可向物理治療師查詢。
為患者安排有規律的生活日程,以減輕混亂情況。
協助患者參與有意義的活動,減少遊走的傾向。
用夜明燈指引上洗手間的路線,或床邊放一個便盆。
配戴合適的眼鏡或尋求醫生治療根治視力的問題。
使用清晰及用較大字體的指示牌,讓患者容易尋找地方和物件。
穿著稱身的衣物、舒適及防滑的鞋,褲腳長度適中,避免穿著拖鞋。
密切留意藥物對認知障礙症患者的副作用:
★姿位性低血壓
如患者在轉移身體位置時,特別由坐到企容易感到頭暈,應提醒患者做轉移動作時要緩慢,以避免因頭暈而跌倒。
★身體僵硬
身體僵硬會減低平衡能力,容易跌倒。若有這情況出現,應告知醫生,從藥物上幫助病人,並參照物理治療師教導的舒展運動,保持關節的活動能力。
★嗜睡
認知障礙症患者在嗜睡的情況下,集中力和對環境的判斷力是很低的,會最容易跌倒,家人應對患者多加留意。若嗜睡情況嚴重,應告知醫生。
環境
◎使用防滑不反光地板,濺濕了要立刻抺乾;地板和傢俬顏色的對比要強烈。
◎減少用門檻,其高度最好低於一英吋,顏色亦要與地板不同。
◎坐廁高度適中,另應加設扶手。
◎傢俬選擇要沒有尖角,穩固而不易給患者推倒;擺設與傢俱要固定位置,因患者在熟悉的環境較為適應。
◎電線及電話線不要橫放在地上。
◎家居用品要放在容易拿取的地方,避免患者攀爬取物。
◎上街時,要留意街上行走的小朋友、行人、跑歩者及踏單車的人士,以免推倒患者。
據研究顯示,認知障礙症患者較易形成骨質疏鬆症,增加跌倒帶來骨折的機會。
2.失禁
容易使患者及家屬感到尷尬,亦會引致皮膚受損。
主要原因包括:
生理毛病,如泌尿或排洩糸統問題。
找不到或無法辨認厠所。
未能及時脫下衣服如厠。
建議改善方法
以魔術貼代替拉鍊或鈕扣,男性患者宜選擇寛鬆的内褲。
為患者安排定時排尿練習,小便後,給予鼓勵與讚賞。
在家張貼提示厠所方向的標記。
在厠所門口貼上厠所的標誌;於厠板上貼上顏色膠紙作提示,方便患者辨認坐厠位置等。
若進食不到足夠的纖維或缺少適當的運動,便容易産生便秘,以致失禁。因此要飲足夠水份、多吃蔬果和穀類食品。
護老者應向患者清楚解釋失禁的原因,可避免他感到尷尬,切記不要責備他。
為避免弄污傢俱,應選用可清洗的蓋套,在床褥上可加上一層薄膠套。
如有需要,可使用輔助工具如尿壺、便椅及成人紙尿片。
3.進食
伴隨著病情的進展,患者的日常生活功能亦會受影響;常見的進食問題有:
忘記已進食而不斷索食。
忘記怎樣使用食具而吃得一團糟。
咀嚼或吞嚥有困難。
忘記飲水以致缺水。
專注力弱忘記進食歩驟。
吞嚥困難徵兆
怎樣改善進食能力
口腔不清潔
確保口腔清潔
謹記餐前確保假牙已佩戴穩妥,餐後要檢查口腔内有沒有食物殘留,並清潔口腔及牙齒。
進食時不專心
食慾下降,體重下降
進食時間增加
食物殘留在口腔内
不停咀嚼
忘記進食歩驟
進食後說話含糊不清
流口水
吞嚥時出現咳嗽、氣喘
維持早晚刷牙及浸洗假牙的習慣。
環境輔助
患者容易分心,所以需安排寧靜的進餐環境,減少干擾,如途人/電視聲浪等。
可用顏色對比鮮明的餐墊以協助患者辨認餐桌上的餐具。
選擇合適的餐具
簡化餐具。
患者容易有誤認物件的情況,所以可選擇淨色或簡單圖案的碟和碗,以免患者誤認為餐具有異物。
頭部正中,下頜微微向前。
確保合適的坐姿
背部挺直;若患者未能自行坐直,請諮詢職業治療師是否需要使用輔助器具。
如患者食慾下降,可增加食物種類及質感,吸引患者進食
選擇不同顏色食物。
較濃氣味/味道的食物如洋蔥(需留意患者是否有其他疾病如糖尿/高血脂等)。
可選擇甜味,或按患者喜好,調校冷熱溫度。
有些補充營養奶粉適合一些過瘦或吸收能力不良的人使用,但需要諮詢護士/營養師。
留意進食速度及份量
小口進食,以小匙羹控制毎口進食份量。
若需餵食,速度不要太快,亦不要催促。
可使用一些增加液體濃稠度的産品,以改善吞嚥困難情況,但需要諮詢治療師。
提示進食歩驟
進食前時必須向患者解釋現在是餐膳時間。
給予口頭提示或示範如「拿起匙羹、舀飯、放入口」。
若不果,可給予動作提示如拍拍他的手臂或指一指匙羹。
若無效,可捉著他的手直至將匙羹放到咀邊,練習幾次後觀察患者是否能自行進食。
如完成以上歩驟患者仍未能自行進食,便給予餵食。
餐後謹記檢查口腔内有否食物殘留。
若進食時間已超過45分鐘,或見患者開始疲倦或不能集中精神,可先休息一會再進食。不要勉強完成整份餐膳。
便秘
嚴重的便秘可能引起躁動不安等情緒,影響睡眠,甚至昏亂,要正視便秘問題。
培養患者良好的排便、進食及運動習慣。選擇吃纖維高的食物,如全穀類、水果和蔬菜等。
體重過輕/重
或許是飲食失調的一個警號,家人要留意患者是否已經不能安排餐膳或忘記進食的時間,又或者有情緒問題。盡快尋求專業人士的意見,以便及早介入。
暴飲暴食是因為患者喪失了時間觀念和飽餓的認知,家人可預先安排患者的餐膳,小心選擇及放置家中的食物及數量。
若出現以下行為,需採用適當的處理技巧:
躁動或拒絶進食
不要餵食,可用活動分散其注意力,待冷靜下來後才繼續
忘記或不停索食
不要爭辯,可用時間表記錄進食或安排少食多餐和健康小食
4.溝通
患者在記憶、理解、語言表達及社交能力的衰退都直接影響他們的日常溝通能力。照顧者在認知障礙症各階段中,需留意患者的語言能力退化表現,提供合適的協助。
患者與人交談出現困難,難以表達自已的意思。
難以用適當名稱去形容物件,但用詞不適當時,患者通常能夠自我糾正。
經常使用空泛的語句去代替人物/物件及地方的名稱,例如「我去嗰度囉」、「我食緊啲嘢」、「我同嗰個人去街」等。
經常使用一些「口頭禪」,例如「係咁架啦」、「你話點就點啦」、「好難講」、「無所謂啦」、「唔清楚」等。
未能以完整句子表達自已。
失去說出人物/物件名稱的能力,特別是一些抽象的名稱。
可能失去說話時聲音及語調運用的能力。
在詞語使用上出現混亂,例如將「糖」誤說為「鹽」,將「女兒」誤說為「媽媽」。
間歇性地出現有條理的對話,或者患者會忽然說出一些久已遺忘的事情。
使用母語以外的語言能力可能會消失。例如患者的母語為英語,青年時期來港後,才用廣東話為第二語言,在這種情況下,說廣東話的能力會較易衰退。
表達語句時失去文法。
可能喪失去語言能力,甚至不會說話,或只發出難以理解的聲音。
如何與認知障礎症患者溝通
溝通是包括語言和非語言兩種方式的,透過適當的溝通技巧,耐心的態度去聆聽,採用合適的表達方式;患者可感受外界對他的支持,從而減少無助或挫敗感。
留意週圍的環境,嘈雜的環境會阻礙接收訊息的能力。
如發現患者的聽覺或視覺有障礙時,找醫生作詳細檢查。
首先向患者作自我介紹。
以患者慣用的名字稱呼,但須徵得他/她同意。
談話時採用簡短及淺易字句,說話時速度適中、咬字清楚、語調平和及盡可能用他熟悉的方言。
嘗試以當日發生的事情、人物、地點、天氣等作為談話的開始。
選擇患者熟悉的話題,保持對話流暢。
向患者發問之題目,可附帶一些選擇。例如:「你在香港抑或中國大陸結婚?」。
給予患者充裕時間回應問題,患者回答時,給予即時鼓勵如微笑和口頭讃賞等。
應耐心地聆聽患者的說話。
嘗試了解患者一些「語意不清」語句的真正意思。
當對方找不到適當用語或應對出現困難時,不宜即時作出糾正,以免令對方難堪,可作出提示或轉換話題。例如在回應時說:「你剛剛提及曾經去過…」,可讓患者填補未完成的句子。
在適當時展示幽默。
避免以命令方式與患者溝通和爭論,用較大聲調時,會令其感到被「呼喝」。
多採用面部表情、身體動作等的非語言方式與患者溝通。但須留意以下幾點:
面向患者,保持眼神接觸,留意患者溝通時的情緒表現及反應。
身體接觸可有效地表達對患者的關懷和愛護,如用手輕拍長者肩膊、手背等,但須注意有些患者或不喜歡這種方式。
以手勢和身體動作輔助表達談話内容,如招手代表歡迎,揮手代表再見。
如患者聽覺有問題,但仍有一定閱讀能力,可用書寫方法和他/她溝通。
照顧者的關懷及平和的態度,可促進非語言溝通。
5.行為問題
在認知障礙症患者中是很常見的。在疾病進程的某一階段會出現思維和行為的問題。其中最常見的症状是自我疏離、食慾改變、思維異常、容易焦慮或情緒激動。其他包括具攻擊性或重覆的動作、叫喊、遊蕩、抑鬱、多疑、妄想和失眠。
6.重覆行為表現
患者可能根本不知道自已在做什麼,而行為的本身亦反影出他缺乏安全感。千萬不要生氣和責備患者,可嘗試叫他做別的事情來轉移他的注意。在沒有危險的情況下,不予理會也可能是其中的一種解決方法。
7.暴力表現
患者過激的反應有時會引致暴力行為,其對象有時甚至會是護老者或家人。照顧者應該保持鎮定,千萬不要以暴易暴,並嘗試轉移患者的注意,找出導致暴力表現的原因:是否因為手頭上的工作困難?或是對某人不滿?如果暴力行為重覆出現,便要與醫生商量,考慮以藥物控制病情。
8.家居安全與護理
智力衰退影響認知障礙症患者記憶、思考和判斷能力,以致出現生活起居混亂的情況。照顧者若能提供一個既安全簡潔又有環境提示的家居,可大大提高患者的活動能力和家居安全。
地板
保持乾爽,採用淨色、防滑及不反光物料。
照明
確保毎處地方都有足夠的光線。
以患者熟悉的個人物品佈置房間。
物件放在伸手可及的地方,避免爬高或蹲下取物件。
可安裝夜燈和指示牌協助患者於晚間找尋廁所方向。
電線要整齊綑好避免外露。
確保通道暢通無阻,不要擺放地毯。
台階和門檻要清晰顯示,或盡量避免使用。
安裝合適的扶手。
傢俱要固定擺放,勿隨意改動位置,盡量騰出空間。
選擇邊緣圓滑的傢俱,避免使用摺枱或摺櫈。
於當眼位置擺放日曆和時鐘。
電話旁放置常用電話號碼紙。
危險物品(如消毒劑、清潔劑、利器等)要鎖好。
煮食後關掉爐具總掣。
建議患者在照顧者陪同下使用廚房。
若患者經常表現混亂或有胡亂進食的問題,應把廚房門鎖上。
大門經常鎖上,安裝開門響鬧裝置、隱敝的門鎖或密碼鎖。在家裏的門上貼上「停」字牌,提醒患者。
門與牆均髹上相同的顏色,但患者經常使用的房間門可用特別顏色或熟悉的物品以便辨識。
安裝固定的窗花,或把活動式窗花鎖好。
浴室及廁所
用防滑地磚,地面要經常保持乾爽,安裝合適的扶手。
使用恆溫熱水器並將水溫設定至最低的熱度。
以圖示提醒患者水龍頭的冷熱水調較方向。
若使用浴缸,應安裝扶手及沖涼椅或坐板。
防走失措施
切勿單獨留患者在家。
把患者基本資料及家屬聯絡方法放進其隨身物品内;可用刻名手鐲或資料牌。
讓鄰居、管理員和附近商鋪店員得悉患者可能迷路,並告知他們聯絡家人的方法。
準備患者的近照備用。
在患者身上掛防走失器或定位電話。
使用的輔助工具
離牀警報器,當患者離牀時,便會鳴叫,及時通知家人。
可錄音的感應門鈴,提醒患者勿外出。
感應閃鈴或接觸式門戸警報器,提醒家人。
睡房
走廊
大廳
廚房
門窗